导语：随着经济与社会的发展，人们的口腔保健及美学意识迅速提高，接受错牙合畸形矫治的群体也逐步扩大。流行病学调查显示，大约30％的人口需要适当调整或需要大幅度矫正错合畸形。固定矫治技术作为现代口腔正畸学的重要组成部分，在世界各地的正畸实践中固定矫治已成为占主导地位的正畸方法。在牙、牙合、颌面美观及功能得到改善的同时发现了一些有悖于治疗目标的负面效应，其中之一就是正畸治疗结束后釉质表面颜色的改变。

01正畸治疗后，牙齿脱矿后釉质会变得粗糙，色素更容易沾染到牙齿上

1、矫治器结构对正畸牙面颜色的影响

在正畸矫治过程中，因为固定矫治器的托槽、带环以及一些正畸附件粘接在牙齿上，妨碍患者对牙面的清洁，从而导致菌斑、软垢甚至牙石堆积。一段时间后部分患者的牙面发生局部脱矿，釉质表面光泽度降低表现为白垩色斑块，托槽龈方及龈缘尤为明显。

有研究表明，戴入固定矫治器一周时牙菌斑中的变形链球菌占细菌总量的0.78%，三周后比例升高一倍多，差异具有显著性。牙齿脱矿后釉质变得粗糙，色素更容易沾染到牙齿上，色素分子会渗入牙本质层，形成黄褐色斑块。

研究表明正畸患者的牙齿脱矿发生率明显高于未正畸治疗者。正常情况下，牙釉质的脱矿与再矿化处于动态平衡，而正畸患者带入固定矫治器后口腔环境会发生改变。例如，在复杂的口腔环境中，不同材质的固定矫治装置会发生生物降解，如金属托槽及不锈钢丝被腐蚀降解并释放金属离子且随时间的延长而增加。

矫治过程中口腔微环境也会发生改变，口腔微生物群的数量、组成、代谢活性及致病性均有变化；Aa、Pg等牙周菌群数量增加。另外，固定矫治器戴入后唾液的流量会增加，其中的生化成分也发生相应改变。

例如，唾液中的总蛋白量明显升高，唾液中钙含量明显降低。此外，矫治器可能还会影响舌的活动，舌移动食物的能力降低，从而导致耐酸性细菌的增值。肌肉运动能力降低及唾液的流速减慢也明显影响了口腔的自洁作用，菌斑聚积速度加快，获得性薄膜形成所需时间也明显缩短，PH值下降使口腔高酸环境的时间延长，致使牙面经受了更大的考验。

2、不同酸蚀剂处理牙面后釉质结构的特点

随着口腔材料科学的不断发展，20世纪90年代引入了自酸蚀封闭剂并在最近提出的"一步法”粘结技术。自酸蚀封闭剂作用于釉质表面可同时发生两种反应：一方面羟基磷灰石因磷酸作用发生脱钙，残留的釉蛋白与渗入的树脂单体形成混合层；另一方面渗入釉质表层的封闭剂与其混合成树脂突，甲基丙烯酸树脂突在酸蚀后的釉质内部形成锁结关系。

自酸蚀粘结系统所能提供的粘结力较小但能满足正畸需求，其PH值为2.0，酸性相对较弱，扫描电镜下观察自酸蚀处理后的釉质表面较为完整，破坏较轻，去除托槽和粘结剂抛光牙面后该区釉质表面与未处理的牙面相似。

3、粘结材料对正畸后牙面颜色的影响。

在酸蚀粘结技术产生之前，牙齿由带状弓固定以便于正畸治疗。正畸粘结技术减少了椅旁操作时间，避免了因安装带环产生的牙间隙，更改善了颜面美观，方便患者维护口腔卫生。虽然自酸蚀粘结技术大大简化了直接粘结过程，但釉质脱钙及随后导致的托槽周围白斑仍然很普遍。

无论是粘托槽还是粘带环的牙齿，白斑病变在治疗开始一个月内即可发生，并且在拆除矫治器五年后仍然存在，严重影响患者的颜面美观。另外，在粘结过程中，常常不可避免的在托槽周围会有粘结剂残留，残留的粘结剂与釉质外表区别不明显，进而在粘结过程中容易被忽略。后期去除釉质表面粘结剂更加困难，并且在清除过程中由于转动磨头或手持式器械的作用导致釉质表层缺损或破坏，增加釉质表面粗糙程度。

02独特的美白系统在临床操作中无需光照催化，美白修复效果比较显著

Opalescence美白系统属化学催化，催化剂与美白凝胶混合即可催化激活，在临床操作中无需光照催化，降低了药物对牙髓的刺激，另外该产品是中性PH值，具有最高效和最大安全性。该美白系统的PF配方中富含氟化钠和硝酸钾。

研究表明，在漂白操作前给患者使用含0.11%氟化物及3%硝酸钾的脱敏剂，可以有效预防或降低牙齿的过敏反应的发生。氟化钠晶体沉积在脱矿的牙釉质表面，隔绝釉质表面刺激。硝酸钾是目前普遍推广使用的抗过敏剂。

其抗过敏机理主要是其结晶堵塞了牙本质小管，减少了管内液体流动，隔绝外界刺激，也可能是钾盐促使修复性牙本质形成，同时钾离子能降低神经兴奋性而使疼痛减轻。此外硝酸钾对牙龈、粘膜、牙髓均无刺激性，可长期使用。

临床应用最广泛的治疗早期釉质脱矿的方法是使用各种形式的氟化物，例如氟化泡沫，含氟涂料，含氟牙膏，含氟漱口水等。事实证明氟化物能促进脱矿釉质再矿化，并且因其外形透明且美观，适合正畸患者牙齿脱矿的早期预防。

然而氟化物的应用有其局限性，氟化钠凝胶使用后氟的摄入量及血、尿中氟的浓度已经有学者研究过。过多的氟进入血液可引起急性氟中毒或慢性氟中毒，表现为恶心呕吐或氟骨症、氟牙症。OpalescenceBoost诊室用高效美白剂的PF配方中含包氟化钠，说明配方中的氟化物成分发挥了再矿化的作用，釉质的表面硬度明显提高。

氟可以诱导羟基磷灰石晶体形成，还参与生成氟化羟基磷灰石和氟磷灰石，这些晶体具有排列更加整齐，稳定性更强等优点。再矿化提高牙釉质表面硬度的机制可能是漂白产品中的氟化钠晶体沉积在釉质表层的空隙中，使脱矿所致的釉质缺损得以修复。

结语：固定矫治过程中牙面颜色的受多种因素影响，其作用机制还不甚明确。尽管大量研究表明无论是否肉眼可见，正畸过程中牙齿的颜色变化不可避免，但体外研究不能反映真实的口腔环境。牙齿的自然颜色受口腔内许多因素影响，如周围的光照情况、相邻牙周及牙龈组织的光散射、唾液流速，流速不同可以影响牙齿的水合作用及其唾液层下釉质面的折射率。另外，体外研究中并未把托槽及弓丝附件考虑再内，这些因素是否影响牙面颜色及如何影响还有待进一步研究。

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